16.06.2016

ВСУЗИ при установке DES - преимущества под сомнением

Эндоваскулярные специалисты сомневаются, что из рандомизированного клинического исследования IVUS-XPL можно сделать выводы о безоговорочных преимуществах ВСУЗИ над ангиографией.

В журнале JAMA продолжаются споры специалистов, имеет ли ли внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) преимущества перед обычной ангиографией в качестве метода контроля при установке стентов с лекарственным покрытием. При обобщении результатов рандомизированного исследования IVUS-XPL в конце прошлого года был сделан вывод, что имеет. Годичное наблюдение за 1323 пациентами показало, что большие нежелательные кардиальные явления (MACE) за год случились у 19 пациентов (2,9%), из группы, в которой установка DES проводилась под контролем ВСУЗИ и у 39 пациентов (5,8%) - из группы ангиографического контроля.

Д-р Эрик Хоффер из Дартмут-Хичкокского медицинского центра (США) полагает, что говорить об однозначных преимущества ВСУЗИ мешают серьезные методологические различия при работе с двумя группами пациентов, в частности -- разные конечные точки исследования в двух группах.

Д-р Абдулла Тунчез из Сельджукского университета (Турция) указывает, что причиной низкого уровня осложнений в контрольной группе является не метод контроля как таковой, а большая доля постдилатаций по сравнению с контрольной группой (76% против 57%).

Д-р Ари Стейнвил полагает, что использованный метод количественной коронарной ангиографии неточен при определении диаметра сосуда в случае длинных поражений и это может значительно влиять на оценку результатов.

На эти возражения оппонентов автор IVUS-XPL Хон Сон Чжин и соавторы указывают, что упомянутые методологические различия и особенности методов исследования не способны поколебать основной вывод -- ВСУЗИ как метод контроля лучше ангиографии. Например, уровень MACE в группе пациентов без постдилатации был выше в ангиографической группе (5,8%) по сравнению с группой ВСУЗИ (4,6%).