Стентировать, так полностью: рекомендации по лечению инфаркта миокарда могут быть пересмотрены

Более половины пациентов, попадающих на экстренное стентирование из-за инфаркта миокарда, имеют сужения на нескольких участках коронарных артерий. В медицинском сообществе долго шла дискуссия о том, нужно ли стентировать эти поражения, непосредственно не угрожающие жизни. Оправдано ли дополнительное вмешательство в организм, находящийся не в лучшем состоянии из-за инфаркта миокарда? Положительный ответ на этот вопрос дало масштабное исследование COMPLETE, в котором приняли участие более 4 тыс. пациентов с несомненными признаками инфаркта на кардиограмме (так называемый инфаркт с подъемом сегмента ST).

Исследование показало, что у пациентов на четверть снижался риск сердечной смерти или повторного инфаркта, если после стентирования инфаркт-зависимой артерии им стентировали все участки артерий, суженные более чем на 80%. При этом не имело значения, выполнялось ли дополнительное вмешательство сразу или в течение 72 часов после экстренного стентирования по поводу инфаркта. Частота неблагоприятных явлений (включая инсульт, крупное кровотечение и острую почечную недостаточность) была сходной с контрольной группой пациентов, что свидетельствует о безопасности дополнительного вмешательства.

До исследования COMPLETE полное стентирование всех требующих вмешательства поражений при инфаркте проходило в международных клинических рекомендациях по классу IIb, что означало возможную, но не вполне подтвержденную доказательствами пользу. Теперь рекомендации могут измениться, особенно если будет показана безопасность дополнительного вмешательства у более тяжелых пациентов чем те, которые отбирались для исследования COMPLETE.