28.11.2019

Исследование ISHEMIA: так ли бесполезны стенты при ХИБС?

Самое крупное прямое сравнительно сравнение эффективности лекарственной терапии с коронарным стентированием и шунтированием не выявило разницы между терапевтическим и хирургическим подходами по частоте сердечной смерти, острого коронарного синдрома и остановки сердца. Насколько эти результаты применимы к реальной жизни?

В исследовании ISHEMIA, спонсированном из федерального бюджета США, принимали участие 5 179 пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) средней или тяжелой степени, подтвержденной тестом с физической нагрузкой. Примерно половина из них случайным образом была распределена в группу оптимальной лекарственной терапии (ОМТ), а половина — на инвазивное вмешательство (2/3 — стентирование, 1/3 — шунтирование). За медианный период наблюдений в 3,3 года умерло 145 пациентов в «инвазивной» группе и 144 — в «лекарственной». У пациентов в «инвазивной» группе было зафиксировано 276 случаев ОКС, в группе ОЛТ — 314, различие посчитали не достигшим статистической значимости.

Анализ подгрупп, однако, показал, что у пациентов с тяжелой формой ХИБС и болевым синдромом в результате инвазивных вмешательств значительно уменьшились симптомы заболевания и улучшилось качество жизни в сравнении с пациентами на ОЛТ. У пациентов же без болевого синдрома данного отличия обнаружено не было.